胰岛素泵的剂量计算设定-稳糖

上周门诊，发现一个外地患1型糖尿病的孩子对胰岛素泵的使用和剂量调整存在非常大的问题，于是，我答应他在网上发布相关内容，希望这个帖子对医护人员以及使用胰岛素泵的患者有所帮助。(Outpatient service last week, found a field of type 1 diabetes children the use of insulin pump and dose adjustment very big problems, so I promised him released on the Internet related content, I hope this post to help medical staff and patients using insulin pump.)

1、每日胰岛素剂量的计算

应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：

（1）未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算

根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：

1型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.4～0.5）

2型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.5～0.8）

在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

（2）已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算

已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，

具体可根据患者血糖控制情况而定（表1），并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

一日总量（单位）＝用泵前胰岛素用量（单位）×(70%～100%)

表1 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算

使用泵以前血糖控制情况	开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（单位/日）
血糖控制良好、无低血糖	用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）
经常发生低血糖	用泵前的胰岛素总量×（70%）
高血糖、极少低血糖	用泵前的胰岛素总量× 100%

2、剂量分配与调整

（1）基础量和基础输注率

定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（单位）/小时表示。

每日基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）

基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。

基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。往往1型糖尿病较2型糖尿病采用更多分段。

在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。

（2）餐前大剂量

定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。

初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。

按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配。特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。

剂量分配的注意事项：

初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量。

年轻的患者可采用基础量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。

（3）补充大剂量

定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。

计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数（即该患者每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数）进行计算。

补充大剂量（单位）=食物的碳水化合物含量（克）÷碳水化合物系数（克/单位）

碳水化合物系数可通过500/450原则计算（注：短效胰岛素用450，速效胰岛素用500）或者参考“每单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量数据简表”（表2）

碳水化合物系数（克/单位胰岛素） =（500或450 克）÷ 每日胰岛素总量

表2 每注射1单位胰岛素追加量能平衡的碳水化合物重量

体重（公斤）	每日胰岛素总量（单位/日）	基础率（单位/小时）	1单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量（克）
45	25	0.3～0.5	18
50	28	0.4～0.6	16
54.5	30	0.5～0.6	15
59	33	0.5～0.6	14
64	35	0.6～0.7	13
68	38	0.6～0.8	12
73	40	0.6～0.8	11
77	43	0.7～0.9	10.5
82	45	0.8～1.0	10
86	48	0.8～1.1	9
91	52	0.9～1.2	8.7
100	58	1.0～1.3	8
109	66	1.1～1.4	7