目前医院常用的各种胰岛素制剂均有U100和U40两种浓度。U100表示每1毫升胰岛素溶液含100单位胰岛素,通常在胰岛素注射笔中采用的都是这种浓度的胰岛素笔芯,每个笔芯的容量是3毫升(共含300单位胰岛素);而U40表示每1毫升含有40单位胰岛素,通常是10毫升溶液含有400单位胰岛素。U100是高浓度的,而u40的浓度比它低得多。目前所有的胰岛素泵的贮药器容积均为3毫升,如使用U40的普通胰岛素,泵每次只能充注120单位短效胰岛素,如果患者每天需用胰岛素总量为40单位,那么一个贮药器内的胰岛素只够用2~3天;但如果每日胰岛素总用量为12单位,那么一个贮药器就可使用9~10天。而U100规格的短效胰岛素均为人胰岛素,它浓度高,一个贮药器充满后可装300单位的短效胰岛素。如果一个人每天需要的胰岛素总剂量为40单位,那这一个贮药器可满足他6~7天的需要量。所以采用U100浓度的胰岛素,可以较少更换贮药器与导管,使患者感觉更方便自由,并且降低了多次更换一次性导管的消耗费用。目前胰岛素泵均采用U100高浓度短效胰岛素。
使用胰岛素泵治疗时,该选择哪种浓度的胰岛素?
不同浓度的胰岛素不但价格不同,注射后在体内吸收起效也有一定差异。那么在胰岛素泵治疗时,该选择哪一种浓度的胰岛素呢?胰岛素泵对胰岛素制剂浓度有什么限制吗?答案是没有限制。
现在几乎所有的胰岛素泵在制造时,都已具备既可使用U100又可使用U40两种不同浓度胰岛素的功能,但所有的泵标准功能都是以使用U100而标定的。对于成年人、青少年及大多数儿童青少年糖尿病患者,采用U100浓度的胰岛素都是最佳选择。因为浓度高,使用的一次性贮药器及导管更换得就少,长远费用相对就减少。如果选用U40规格的胰岛素,虽然比U100制剂便宜,但贮药器与导管更换次数增加,费用并未降低,而且几天就要更换一次反而不方便。但是对于一些婴幼儿或胰岛素总需要量很少的人,由于U40的浓度低,可以以更小的剂量输入,减少了这些特殊人群低血糖的发生。
U40胰岛素有的来源于猪胰腺,如不能使用动物来源的胰岛素者(如穆斯林人士)只能选择基因重组人胰岛素制剂。所以,采用哪种胰岛素在未开始胰岛素泵治疗前,就应充分权衡,绝不可U100与U40互相混用。因为这两种规格的胰岛素在泵的工作功能(包括基础率、餐前追加量、报警设置等)上完全不同,绝不是简单更换贮药器就行的。从U100更换为L140时,如所有的功能未重新设置,将导致血糖全面增高;从U40更换为U100而未改变功能设置,将导致严重低血糖,甚至昏迷死亡。所以,采用哪种规格的胰岛素,应在开始泵治疗前充分听取医生的建议,切不可在自己身上随便试验更换。
两种不同浓度胰岛素制剂各有优缺点
采用高浓度U100胰岛素的优点是:①U100为目前胰岛素泵使用的常规制剂;②有商品化U100胰岛素泵专用贮药器可供泵直接使用;③目前所有的超短效胰岛素(赖脯胰岛素和门冬胰岛素)均为U100浓度;④浓度大减少了更换导管与贮药器的频率。
缺点:高浓度使所需胰岛素体积减少,导管内胰岛素流速减慢,胰岛素易粘附在管内壁,当胰岛素输出量很小时(比如婴幼儿、儿童用胰岛素泵治疗时),易发生胰岛素结晶而堵塞导管。
而采用U40胰岛素的优点是:①价格便宜(1单位U40动物胰岛素0.058元,而1单位U100基因重组人胰岛素0.244元);②特别适于胰岛素总量和基础率需要量都很少的人;③较少导管阻塞,因为低浓度胰岛素常需要较大流出量;④较大量液体的持续输注,会减少针头埋置位置不佳引起的疼痛;⑤由于流速快,导管内胰岛素较少与导管内壁的材料发生粘附反应,较少发生胰岛素结晶堵塞导管的现象;⑥用U40时泵内贮药器内装的胰岛素总剂量要比用U100时减少2.5倍,所以受外部环境的不利影响(比如热、震动等)的时间就要短得多;⑦由于贮药器内胰岛素剂量减少,需要更多地更换导管与贮药器,反而减少了皮肤硬结与感染的危险;⑧目前市面上尚无U40规格的诺和锐(门冬胰岛素)或优泌乐(赖脯胰岛素)等超短效胰岛素制剂,但有U40基因重组人胰岛素和U40猪胰岛素制剂可供使用。