胰岛素泵

　　胰岛素泵在近几年来的发展确实是十分的迅速，直到现在，功能已经十分的完备了，对于很多的一般的糖尿病患者，都能够解决很多疾病方面的实际问题，其实胰岛素泵这个领域中国的医学者也有很多的关注。

　　在本届CSE年会上，新版《中国胰岛素泵医治攻略》(2014)正式发布。2014年8月30日上午，四川大学华西医院冉兴无教授对新版攻略进行了解读。自2009年由中国医师协会内排泄代谢科专科医师分会和中华医学会内排泄学分会两大学会一起拟定的全球第一部胰岛素泵医治攻略宣告以来，咱们加马上对胰岛素泵最佳临床运用的探求脚步。2010年，中国专家在09版攻略根底上进行了修订，增加了胰岛素泵运用中常见的缺点及解决办法并很多引用国内文献，总结了中国胰岛素泵的运用阅历。现在，新版胰岛素泵医治攻略在中国人民解放军总医院母义明教授牵头下安排全国专家团再次修订和弥补，新版较前两版攻略结束了又一次腾跃，对胰岛素泵技能的进一步打开和新的循证依据进行了更全部、更细化的更新。

　　胰岛素泵医治是选用人工智能操控的胰岛素输入设备，经过继续皮下输注胰岛素的办法，仿照胰岛素的生理性排泄方式，然后操控高血糖的一种胰岛素医治办法。冉教授首要回想了胰岛素泵的打开前史，他标明跟着制作技能的跋涉，胰岛素泵技能已更趋完臻，更具智能化，相较既往，新攻略增加了新式胰岛素泵——实时动态胰岛素泵(SAP，Sensor Augmented Pump)的内容。

　　在本届2014世界EASD年会上，瑞典哥德堡大学Soffia Gudbj rnsdottir博士和同伴陈述的对瑞典全国糖尿病挂号的查询性研讨闪现，与每日屡次打针胰岛素对比，用胰岛素泵可使1型糖尿病病人全因逝世下降29%，发作致死性心血管病(CVD，包括冠心病和卒中)的危险下降44%。

　　胰岛素泵(继续皮下胰岛素输注，CSII)已运用跨越30年。但是，现在几乎没有研讨评估CSII对CVD和逝世长时间危险的影响。这项研讨旨在评估与每日屡次打针胰岛素对比，运用胰岛素泵医治对1型糖尿病病人CVD和逝世的影响。

　　研讨者对瑞典全国糖尿病挂号研讨中的18168例1型糖尿病病人进行剖析，其间承受CSII的病人(胰岛素泵组)为2441例，每日屡次打针胰岛素的病人(打针组)为15727例，均匀随访6.8年。

　　作用闪现，胰岛素泵组病人死于任何要素的概率比打针组病人低29%，发作致死性CVD的可能性低43%，上述作用均具有统计学意义。此外，与打针组病人对比，胰岛素泵组病人发作致死性或非致死性冠心病的危险下降18%，但区别未达明显性(P=0.06);未查询到胰岛素泵组病人的致死性/非致死性CVD及非CVD逝世危险明显下降。

　　《中国医学论坛报》(简称“《论坛报》”)：在胰岛素泵组与打针组的对比中，为何只在致死性CVD和总逝世方面存在明显区别?

　　Gudbj rnsdottir博士：一开始咱们以为一些未检查的稠浊要素，如养护类型、血糖合格频率、糖尿病教学、运用继续血糖监测(CGM)、依从性，可能会影响作用。因而，咱们进行了敏感性剖析，但是作用闪现这些稠浊要素不太可能影响作用。从研讨作用咱们只能查询到致死性CVD存在区别是总逝世存在区别的首要要素，但是咱们不能断定致死性CVD和总逝世在两组存在明显区别、而其他要素无明显区别的要素。

　　《论坛报》：依据这项研讨的作用，可以以为在1型糖尿病病人中，胰岛素泵医治具有一定的心血管维护作用吗?

　　Gudbj rnsdottir博士：这项研讨闪现1型糖尿病病人用胰岛素泵医治可以削减心血管长时间并发症。但是，值得注意的是，本研讨中承受胰岛素泵医治的病人是从瑞典全国糖尿病挂号(掩盖全瑞典全部已知1型糖尿病病人的95%)中的1型糖尿病病人中选出来的，这是因为他们可以、也甘心学习运用胰岛素泵。咱们仍须继续随访这些病人，查询胰岛素泵医治的长处能继续多久。此外，咱们不清楚本研讨入组病人契合哪些运用胰岛素的习气证，因而不能断定胰岛素泵医治的这种长处是不是只出现于具有特定习气证的病人，将来咱们需求取得更多这方面的信息。

　　SAP是通往“人工胰腺”的根底，其最为出色特征是将实时动态血糖监测(Real-Time CGM) 、胰岛素泵(CSII)和糖尿病管理软件(CareLink)融为一体，即3C疗法，这一疗法既可闪现即时血糖值，也可闪现趋势图和趋势箭头信息，还可设置高、低血糖报警，为胰岛素泵精密调整胰岛素供应了更便当的信息。CareLink 软件将动态血糖曲线信息，胰岛素输注信息和病人饮食运动等有关信息联络在一起，便于更全部地了解血糖改动特征以及了解影响血糖改动的要素与血糖的联络。

　　SAP体系的运用不只使医师和病人可以及时了解饮食、运动等日子办法以及药物如何影响血糖水平，更首要的是经过对血糖改动规则的实时掌握，能愈加充分的表现胰岛素泵精密调度功用，疾速、安全、有用下降血糖的功用。一起，这种胰岛素泵只需佩带一个机器，且不阻挠病人洗澡等往常日子，加大了病人佩带的自由度和便当性。现在，国外抢先的胰岛素泵MiniMed 530G现已具有低血糖暂停(Low Glucose Suspend)也称作阈值暂停(Threshold Suspend)的半闭环功用。阈值暂停是指，假定运用胰岛素泵的病人血糖水平抵达一个低血糖阈值，泵会进行报警，若病人未铲除报警并选用办法，泵会主动暂停胰岛素输注，最多2小时后再主动建议，康复根底胰岛素的输注，以防止低血糖的发作。这款新的胰岛素泵2013年取得美国FDA认证，标志着咱们向结束究竟的人工胰腺体系迈出了首要一步。

　　在中国，不断增加的糖尿病病人长时间运用泵医治，现在运用人数已近4万。带有实时动态血糖监测功用的胰岛素泵于2012 年进入中国商场，现在已在各大医院及有些病人中运用。

　　作为一种继续皮下输注胰岛素的设备，胰岛素泵原则上适用于全部需求运用胰岛素医治的糖尿病病人。新版胰岛素泵攻略在既往攻略的根底上，联络泵技能更新和全球及中国胰岛素泵的运用现状对短期和长时间习气证进行了更新，更规范了泵的运用。

　　较之10版攻略，在很多临床依据的根底上，新版攻略在短期胰岛素泵习气证方面新增了“T2DM伴应激状态”及“糖尿病病人孕前预备”2条推荐;在“短期胰岛素强化医治的T2DM病人”这一条既往攻略的推荐中，强调了“新确诊或已确诊”的T2DM病人。而对于长时间胰岛素泵医治习气证，新攻略的推荐大致与既往攻略一样，仅增加了“频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严峻低血糖者”这一习气证。

　　依据实时信息调整泵医治，让控糖更安全。看了以上的关于胰岛素泵的各项数据，相信大家都对于胰岛素泵的发展过程都有了清晰的了解，而且而认识到胰岛素泵现在还是有不足之处的，所以大家在使用的时候，一定要谨记医生的忠告。