胰岛素泵

　　对于很多血糖控制得不理想的糖友来说，胰岛素泵是一个更好的选择。因为它可以模拟胰腺的生理性分泌，从而使血糖得到更加平稳地控制，同时，还可以减轻很多并发症的发生，远期效果更加出色。那么，胰岛素泵究竟有哪些护理常识呢?

　　1.胰岛素泵的日常护理 医护人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，定时、定量为病人注射餐前大剂量胰岛素。

　　1.1 严密观察血糖 对初装胰岛素泵的病人,每日血糖监测7~8次(用快速血糖仪);并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应:安装胰岛素泵后,病情恢复快,胰岛素日需用量大幅度减少。1周内,低血糖反应较多。应及时监测血糖，同时向医生汇报，迅速纠正低血糖反应。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，能及时发现低血糖和高血糖,以便及时作出处理。

　　1.2 定期更换输注装置 连续注射3~5d后,需要另取部位并更换输注装置,同时观察患者局部反应及机器运行情况。经常观察置管处皮肤有无红肿、感染及过敏反应等,如有感染,应立即拔出,重新安装。

　　1.3 携泵管理指导 指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时,沐浴完毕应立即连接。病房室温宜在22~25℃,不宜将泵置于气温>45℃或<-5℃的环境中,以免影响治疗效果。

　　1.4 故障排除 输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的高血糖。当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。

　　2.胰岛素泵常见护理风险及管理原则

　　2.1 强化治疗 使用胰岛素泵的患者一般病情比较重,而且有导致低血糖等不安全因素,故应遵医嘱监测全天血糖谱,并详细记录。置泵期间每日监测血糖7次(用快速血糖仪),为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。

　　2.1.1 注意低血糖反应 安装胰岛素泵后,血糖迅速回降,随着糖毒性下降,胰岛敏感性恢复,极易发生低血糖。一般低血糖发生在夜间或三餐前,若患者出现出冷汗、心慌、饥饿等症状，应立即进食，并报告医生予剂量调整使血糖保持平稳。平时应注意患者的主诉，熟悉低血糖的先兆症状和临床表现，做到早发现、早诊断、早治疗。对恶心呕吐的患者要加强观察并记录出入量，记录实际进食情况，避免空腹输注胰岛素。

　　2.1.2 严格执行餐前大剂量的要求 在执行餐前胰岛素注射前必需了解患者胃纳情况,胃纳不佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖;注射后向患者交待进餐时间。生活不能自理者，护士应协助其进餐。

　　2.2 老年患者 由于老年患者生理功能及心理状态的特殊性,在泵使用的过程中风险系数较高[1]。老年人普遍听力减退,对于机器故障的报警声不能及时察觉，往往因此引起血糖异常。老年人记忆力下降,对近期事物遗忘快，三餐前忘记输注大剂量胰岛素或延迟输注;穿脱衣服、裤子、运动、睡觉翻身时针头脱落导致输注不及时。老年糖尿病患者合并心、脑血管疾病,需服抗凝药物,若钢针刺破局部血管,引起局部针眼渗血、出血时间延长。

　　2.3 风险管理

　　2.3.1 建立健全的护理风险管理机制 建立由护士长、责任护士、安全管理员组成的风险管理小组,定期召开分析评估会,及时了解胰岛素泵使用过程中存在的问题,明确防范措施,进行风险管理。建立胰岛素泵使用登记本,记录使用时间、出现故障的原因、处理方法等。病区根据胰岛素泵操作程序制成标准的操作流程图张贴在治疗室,在图中注明程序设定的方法和具体的操作步骤及常见的报警处置。严格实施查对，强化护理人员的风险意识,在设置各类胰岛素泵程序的同时,输注和更改胰岛素基础率、临时基础率、餐前大剂量、时间、分段选择时均须两人核对。

　　2.3.2 交接班 进行床边交接班,检查患者胰岛素泵的工作情况、胰岛素剩余剂量、报警提示。每次注射后都要查看胰岛素泵,检查是否正常输注。

　　2.3.3 加强护士胰岛素泵规范化操作的培训 胰岛素泵属新型仪器,护士应掌握胰岛素泵的操作、维护和保养方面的相关知识,包括工作原理、故障排除等,同时进行操作示范。

　　3.心理健康教育

　　3.1 心理指导 胰岛素泵为引进的高新仪器,患者对其产生许多顾虑，如治疗效果、费用、携带胰岛素泵是否会影响形象，工作、交际、生活的不便，身体的不适,是否会突然发生低血糖反应等。

　　3.2 知识宣教 调查显示[2]绝大多数糖尿病病人缺乏胰岛素泵的使用知识，使胰岛素泵的应用受到限制。比如是否会引起血糖波动、是否会造成胰岛素依赖、是否会影响日常生活[3],以及胰岛素泵发生故障的处理。这些因素都使病人对使用胰岛素泵产生抗拒心理。针对患者的各种心理问题，详细介绍胰岛素泵的特性、优越性、必要性、安全性和方便性，治疗的目的、意义、效果及方法,有关低血糖的症状及处理措施，并演示有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题[4]。置泵前耐心倾听其提问,并提供相关资料，与治疗成功患者交流,这些措施能有效消除其恐惧,取得信任，使患者更好地配合治疗。胰岛素泵为广大糖尿病人解除了多次注射的痛苦,最大限度地满足了病人的需要,是临床上治疗糖尿病的最佳手段,在进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作,普及糖尿病知识,加强糖尿病教育工作,让广大患者充分了解胰岛素泵的益处,取得病人的配合才能取得最佳的目的。由于胰岛素泵是一个高科技产品,医护人员在使用胰岛素泵时必须进行相关的培训,正确操作可增加病人的信心,同时使治疗能顺利进行,发挥胰岛素泵的最大作用。

　　对于使用胰岛素泵的糖友来说，除了对于胰岛素泵本身和患者的身体护理外，心理问题的疏导同样非常重要。尤其是对于从小开始使用胰岛素泵的1型糖尿病患者来说，心理健康更是不容忽视。