胰岛素泵

来自加拿大的一项研究发现，糖尿病患者（1 型和 2 型）平均每年会发生 2.5 次严重低血糖。虽然大多数糖尿病患者都可以感知自己的低血糖，但也有人难以察觉或完全不知道自己正在发生低血糖。这被称为 "无意识低血糖 "或 "低血糖意识受损"。这可能也是严重低血糖发生的原因之一。在这篇文章中，我们就来聊一下哪些因素会增加无意识低血糖的可能性，以及你可以采取哪些措施来减少这样的风险。

什么是无意识低血糖

一般胰岛素过量、饭量减小不减药量、运动、酒精和其他因素都可能导致低血糖。

而无意识低血糖是指某人没有感知任何症状却正在发生低血糖，可以查看下面的常见症状列表，这些症状都属于身体对低血糖的自然反应。

研究表明，遭遇无意识低血糖比遭遇 "严重低血糖 "的风险要高得多，因为他们不太可能识别早期的 "预警 "信号，如颤抖、饥饿或出汗。其他症状包括由低血糖引起的脑功能受损导致的神经糖减少症状，以及非特异性症状（见下表）

我还有低血糖症的意识吗？

有报告指出，大约有五分之一的1型糖尿病患者和十分之一的使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者曾有过低血糖无意识的情况。

有几个因素会增加这种风险，包括

·熟睡时低血糖

许多人在睡觉时发生低血糖，都无法感知到症状并及时处理低血糖。如果这种情况经常发生，会逐渐影响清醒时感知低血糖症状的能力。

·锻炼

在运动中和运动后，低血糖的可能性都会增加，此时身体组织对胰岛素更加敏感。

·患糖尿病很长时间

一项研究发现，使用胰岛素超过二十年的人中，有近50%的人出现了低血糖意识障碍，而在使用胰岛素不到十年的人中，只有约20%的人出现这种问题。患糖尿病时间长的人有更高概率经历低血糖，这已被证明是造成无意识低血糖的原因。

·年龄

随着年龄的增长，人们开始出现 "认知 "的症状，如思维迟钝、混乱和说话困难，同时出现 "自主 "症状，如颤抖、饥饿或出汗。因此，认知症状会干扰对低血糖的识别。在年轻时，人们通常更容易感知低血糖，因为他们在出现 "认知 "症状之前就出现了 "自主神经 "症状。由于衰老的过程差异很大，所以没有确切的年龄开始发生这种影响。然而，一些研究表明，60岁以上的人更经常发生无意识低血糖的情况。

·饮酒

饮酒会在短期内会降低你感知症状的能力，并损害你的肝脏在血糖过低时释放葡萄糖的能力。只要身体需要处理酒精，这些影响通常就会持续。虽然目前还没有证据表明长期饮酒会增加低血糖概率，但长期大量饮酒会导致永久性肝损伤，这反过来又增加了严重低血糖的风险。

看到这里，建议你判断一下你在血糖达到多少数值时能识别出低血糖。

如果你只有在血糖远低于3.0 mol/L时才意识到低血糖，必须考虑采取措施减少低血糖的概率。在这里分享一些方法，可能有助于减轻你低血糖的频率或提高你对低血糖的敏感度。

1. 更频繁地测血糖

别怕麻烦，只有通过每天多次测量血糖，才能发现潜在的低血糖，减少在没有征兆的情况下出现低血糖的风险。

2. 使用动态血糖监测（CGM）

临床试验表明，能实时看到自己的血糖以及变化趋势可能有助于预防低血糖。指血只能为你给出单一时间点的血糖值，而CGM则是每五分钟提供一个血糖值，以及趋势信息并在低血糖发生前就主动提醒患者。

目前可用的连续葡萄糖传感器包括。雅培的雅培瞬感；Dexcom的G5、G6；美敦力的美预安、美奇颐建安、以及移宇的微探和鱼跃的安耐糖。

3. 寻求医疗人员的帮助，微调你的治疗方案

低血糖与饮食以及剂量都有关系，最好能详细的记录自己的饮食运动和剂量情况，医疗人员能更好的为你分析目前的问题所在。

4. 使用自动输送胰岛素的闭环泵

闭环胰岛素泵系统旨在更好的帮助糖尿病人管理血糖。闭环系统每隔几分钟获取一次血糖值，并通过算法来决定胰岛素泵输送多少胰岛素到体内。当血糖下降或低血糖时，胰岛素会减少剂量或暂停注射，这更有助于处理低血糖。

美敦力已有几款混合闭环泵在国外上市，具有低血糖暂停功能和高血糖追加的功能。但目前还没有在国内上市。

不过好消息是许多国内的糖尿病患者也在使用其他的闭环系统（如iOS系统的Loop和安卓系统的AndroidAPS），这同样使自己的胰岛素泵更加智能化。详情请参看我们之前的文章，自动胰岛素输注技术，正被广泛使用中

5. 为自己准备低血糖应急工具包

解决低血糖无意识的另一个方法是准备一个应急工具包，里面有你需要的所有物品，以防你真的出现低血糖。但你要确保朋友和家人知道在你发生低血糖时该怎么做。工具包里应包括葡萄糖液、葡萄糖片或含糖零食、饼干、血糖仪，以及你家人的紧急联系信息。

虽然无意识低血糖是一个严重的问题，但通过正确的工具、资源和观念，依然是可以显着降低风险的。